Diltiazem 180

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Davvero ben scritta e motivata posta. Grazie per aver dedicato del tempo. Grazie per questa prospettiva interessante. I ogni caso, la mia domanda per voi è, ciò che MED (s) pensi che dovrebbe essere prima linea per i nostri pazienti con acuta rapida A-fib si parla B-bloccanti, ma non si favoriscono qualsiasi in particolare Metoprololo, o forse esmololo I up ad una dose totale di 0,25-0,35 mg / kg, che sembra ridurre il tasso comodamente senza toccare il fondo del paziente. Ho accesso a metoprololo e procainamide pure. Molto interessato in un modo migliore se ce n'è uno. Hai trovato una qualsiasi particolare strategia efficace durante la transizione da infusione diltiazem IV al metoprololo per via orale o diltiazem orale (dopo infusione endovenosa) per metoprololo orale Io sono a favore beta-bloccanti IV boli (metoprololo) o IV infusione continua (Esmolol) per i seguenti motivi: 1) entrambi contribuiscono a bloccare il deflusso simpatica 2) possono essere efficace anche in piccole dosi 3) si può prolungare diastolica riempimento 4) diminuendo contrattilità, sono anti-ischemica. Per BPCO o I pazienti asmatici, io uso piccola dose, poi ad intervalli dopo. Vince e Chris, Grazie per i vostri commenti. Per la popolazione di pazienti che vedo più comunemente (quelli con malattia cardiovascolare significativo), i beta-bloccanti tendono a rendere più senso, perché molti pazienti li richiedono per il trattamento di varie altre patologie concomitanti (ad esempio insufficienza cardiaca, post-MI). Io tendo a favorire metoprololo, anche se principalmente per ragioni pratiche la maggior parte dei medici hanno familiarità con la gamma di dosaggio, è spesso disponibile in armadi di erogazione automatizzata sulla maggior parte delle unità / reparti, e può essere somministrato senza una infusione continua. La somministrazione endovenosa a volte porta al sovra-trattamento (lo stesso si può dire per diltiazem), ma quando si usa IV, trovo che è spesso sotto-dosaggio (5 mg di metoprololo IV ammonta solo a circa 10-12,5 mg di metoprololo per via orale ) o non dato abbastanza spesso, entrambi i quali mi sento spesso porta le persone ad abbandonare prematuramente beta-bloccanti. Aneddoticamente, non ho avuto una grande esperienza con esmololo ho trovato di solito richiede alti tassi per essere efficace, che di solito si traduce in un carico di volume significativo per il paziente. È anche meno ideale dal punto di vista pratico, richiedendo l'accesso IV più aggressivo (e con il rischio di lesioni infiltrazione) e livelli elevati di assistenza a fini di controllo, almeno nella maggior parte istituzioni. Mentre ci sono alcune strategie pubblicate per la conversione di esmololo ad un agente orale, trovo questo è più difficile, in pratica, dato ampio paziente inter-variabilità e la difficoltà di coordinamento con successo fra i medici, gli infermieri, ecc io non sono categoricamente contrario all'uso di boli intermittenti di diltiazem, in quanto non portano il maggior numero di rischi come infusione continua (anche se a volte si traducono in un eccesso di trattamento) e sono spesso efficaci nel controllo della frequenza. Tuttavia, i pazienti spesso si impegnata a terapia dopo un bolo iniziale o due, che a volte può rendere la gestione a valle più difficile se il paziente ha bisogno di essere la transizione ad un agente diverso o gli effetti cumulativi del farmaco recuperare il ritardo con loro dopo il loro arrivo a il pavimento. Come per i beta-bloccanti, boli di IV diltiazem sono spesso sotto-dosato, anche se il rischio di ipotensione lo rende un approccio ragionevole dividere la dose di carico in 1-2 boli per osservare la risposta del paziente. Per i commenti rimanenti (anonimo): Per quanto riguarda la conversione da un'infusione IV diltiazem al metoprololo orale ci possono essere alcune strategie basate su prove là fuori, ma di solito è sufficiente aggiungere la quantità di diltiazem che avrebbero ottenuto in 24 ore (supponendo hanno avuto la possibilità di osservare la loro risposta a regime) e classificare che come un basso, medio o alto dose giornaliera totale e poi convertirli in una corrispondente bassa, media o alta dose totale giornaliera di metoprololo. Io tendo a dividere il metoprololo in amministrazione controllata ogni 6 ore inizialmente per osservare se il paziente necessita di regolazione prima di consolidamento di un regime di dosaggio più pratico. Per i pazienti con BPCO o asma, mi sento come se questo è sicuramente un approccio ragionevole - solo una minoranza dei pazienti sono in grado di tollerare i beta-bloccanti, anche se questo può essere più evidente a inizio che con la terapia a lungo termine. Detto questo, vi è qualche evidenza che emerge dalla letteratura polmonare, che i beta-bloccanti possono migliorare i risultati nella BPCO, con una delle ipotesi è che i beta-bloccanti inducono up-regolazione di beta-2 recettori, permettendo che i beta-2 agonisti per essere più efficace. Non come rilevante per la gestione della fibrillazione atriale acuta, ma sicuramente rassicurante per il loro uso per la gestione a lungo termine nei pazienti che hanno anche significativo BPCO. Dopo 14 anni di pratica puramente medicina ospedaliera, posso offrire alcune prove aneddotiche. I beta-bloccanti mi hanno dato molti più problemi con ipotensione di Diltiazem. Nei pazienti senza CAD, la terapia orale diltiazem ha dimostrato un agente orale eccellente per il controllo della frequenza. Ho avuto anni di successi nel semplicemente coverting la dose orale di breve durata d'azione Diltiazem. Cioè, se il controllo della frequenza si ottiene con 5mg / hr, quindi 120mg / giorno sta lavorando. Comincio con breve durata d'azione diviso dosi cioè 30 mg qid, quindi prima dello scarico se controllo della frequenza si ottiene, dare loro 120mg XL al momento della dimissione. Bradicardia e ipotensione sono molto più prevelant con il mio uso di beta-bloccanti e nei pazienti senza storia di CAD, non ho mai usato. Questo corso di migliaia di encoutners paziente. Che dire di farlo nel modo EMCrit Per quanto riguarda i messaggi EMCrit: havent visto il carico lento IV diltiazem prima (2,5 mg / ora per un totale di 50 mg), ma sembra un approccio ragionevole per bilanciare controllo della frequenza cardiaca e il rischio di ipotensione. La maggior parte dei rischi che ho descritto nel blog sono una conseguenza di infusi diltiazem prolungati, così finché l'infusione viene interrotta dopo che il carico lento e il paziente è la transizione alla terapia IV orale o intermittente, penso che sarei a bordo con esso .